Guía farmacoterapéutica para personas mayores


	APARATO RESPIRATORIO

PRINCIPIO ACTIVO	PRESENTACIÓN	VÍA Y POSOLOGÍA	INDICACIONES	NORMAS DE ADMINISTRACIÓN	OBSERVACIONES
R APARATO RESPIRATORIO
R01A1A RINOLOGICOS TOPICOS: CORTICOIDES TOPICOS
Budesonido (Rhinocort aqua®)	Inhalador 100 mcg/dosis	Vía nasal 200 mcg/24 h en cada fosa nasal. Mantenimiento: 100 mcg/24 h en cada fosa nasal, por la mañana.	Rinitis alérgica. Rinitis vasomotora.		En tratamientos prolongados debe inspeccionarse la mucosa nasal al menos una vez al año. Los efectos máximos se obtienen después de varios días de tratamiento.
R01A2A RINOLOGICOS TOPICOS: DESCONGESTIONANTES ADRENERGICOS
Xilometazolina 0,1% (Otrivin®) *EXO*	Nebulizador	Vía nasal 1-2 nebulizaciones en cada fosa nasal 2-3 veces al día.	Congestión nasal o sinusal.
R01A5A OTROS RINOLOGICOS TOPICOS INCLUIDO CROMOGLICATO
Cl Na 0,9% (Suero Fisiologico)	Gotas	Vía tópica. Según necesidad.	Tratamiento sintomático de congestión nasal inespecífica. Obstrucción/sequedad de fosas nasales.
R03A1A BRONCODILATADORES POR INHALACION Fases de Tratamiento EPOC: 1ª) - Disnea variable: ß₂ - agonistas a demanda - Disnea continua: Bromuro de ipratropio. Si no hay mejoría: 1º) subir a dosis máxima, 2º) asociar a ß₂ agonistas. 2ª) - Bromuro de ipratropio + ß₂ agonistas a dosis máximas. - Si no mejora, añadir teofilina retardada. - Si no mejora, añadir corticoide oral (prednisona 0,5mg/kg/día durante 2-4 semanas). Cuando se pueda, pasar a corticoide aerosol. 3ª) - Bromuro de ipratropio + ß₂ agonistas a dosis máximas. + - Teofilina retardada. + - Corticoide oral (prednisona 0,5mg/kg/día durante 2-4 semanas). Cuando se pueda, pasar a corticoide aerosol. + - Oxigenoterapia continua (si hay hipoxemia, en esfuerzo ó en reposo), duración 16-18 horas/día. Insistir en suspensión de hábito tabáquico. Es necesario recalcar la importancia del aprendizaje de la correcta aplicación de estos medicamentos inhalados para conseguir una buena dosificación. Modo de empleo, recomendado por la SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica), del aerosol presurizado: Debe estar incorporado o semiincorporado para permitir los movimientos del pecho con facilidad. Destapar el inhalador, ponerlo en posición vertical (en forma de "L" ) y agitar. Sujetar el inhalador entre los dedos índice y pulgar. Indice arriba y pulgar abajo. Efectuar una espiración. Colocar el inhalador en la boca, cerrando la boca alrededor de la boquilla. Inspirar lentamente por la boca. La lengua debe estar en la parte inferior de la boca para que no dificulte la entrada del medicamento. Una vez iniciada la inspiración presionar el inhalador (una sola vez) y seguir tomando aire lenta y profundamente hasta llenar completamente los pulmones. Es muy improtante que efectúe la pulsación del inhalador después de haber iniciado la inspiración. Retirar el inhalador de la boca y aguantar la respiración durante unos diez segundos (importante). Si se debe repetir una ó más dosis de éste u otro medicamento inhalado, espere un mínimo de treinta segundos entre cada toma. Tapar el inhalador y guardarlo en lugar seguro.
Salbutamol (Ventolin®)	Inhalador (100 mcg/puls) Soluc. Respirador (5 ml/ml)	Vía inhalatoria Inhalación: Máximo 2 inhalaciones/6-8 horas. Solución nebulizadora: Máximo 2.5-5 mg/6 horas.	Crisis asmática. Prevención del asma de esfuerzo o exposición a alérgenos. Obstrucción aguda en EPOC.	Conviene utilizar la cámara espaciadora de inhalación. En caso de asociarlo a simpático-miméticos o corticoides, espaciarlos 10 minutos, primero el ß₂ y luego los otros inhaladores. Solución: Diluir 0.5 ml en 2.5ml de suero fisiológico y aplicar con el oxígeno.	Efectos secundarios más frecuentes: nerviosismo, insomnio y taquicardia.
Salmeterol (Serevent®)	Inhalador (25 mcg/inh)	Vía inhalación 2 inhalaciones/12 h.	Tratamiento prolongado del asma crónico o de EPOC.		Debido a su inicio más lento que los ß₂ de corta duración, no debe utilizarse en caso de ataque agudo. Se aconseja el tratamiento no como monoterapia, sino asociado a corticoides inhalados.
Bromuro de ipratropio (Atrovent®)	Inhalador (20 mcg/puls) Soluc Respirador (500 mcg/2 ml)	Vía inhalación Inicio: 2 inh./ 6-8 h. Máximo: 6 inh./4-6 h.	Tratamiento de fondo en obstrucción del flujo aéreo en EPOC.	Si se asocia a b ₂, primero se administra el b ₂ y luego el Bromuro de Ipratropio. Si se asocia a corticoides, primero se administra el bromuro de ipratropio y después los corticoides. La solución nebulizadora se asocia a b ₂: 0,5 cc de ventolin + 1 cc de Atrovent + 2,5 cc de suero fisiológico.	El inicio de acción es lento, por lo que no se debe utilizar en tratamiento de crisis agudas. El efecto secundario más frecuente es la sequedad de boca.
R03A1B CORTICOIDES POR INHALACION
Budesonido (Pulmicort ®)	Inhalador (200 mcg/puls)	Vía inhalación 200-1600 mcg/día, dividir las dosis en 2-4 administraciones. Dosis de mantenimiento: 2 inhalaciones al día.	Asma bronquial crónico	Si se asocia a b ₂, primero aplicar el b ₂y después el corticoide. Si se asocia a bromuro de ipratropio, primero se aplica el bromuro de ipratropio y después el corticoide.	En pacientes no corticoide dependiente: el efecto terapéutico, a los 10 días. Si hay excesiva secreción mucosa bronquial: administrar conjuntamente un corticoide oral durante 2 semanas. En pacientes corticoide dependientes: se recomienda administrar en combinación con el corticoide oral durante 10 días, reduciendo la dosis del corticoide oral.
R03A2B TEOFILINA Y DERIVADOS, INCLUYENDO FORMAS RETARDADAS
Teofilina retardada (Theo Dur®)	Comp retardados (200 y 300 mg)	Vía oral. Dosis inicio: 100-200 mg/12 horas. Dosis mantenimiento: Hasta conseguir estabilidad clínica ó mediante teofilinemia. Dosis usuales: - Fumadores: 15 mg/kg/día. - No fumadores: 11 mg/kg/día. -Insuf cardíaca congest: 7 mg/kg/día. - Insuficiencia hepática: 5 mg/kg/día.	Tratamiento complementario en obstrucción del flujo aéreo en EPOC ó asma crónico.	Administrar en ayunas, tomando los comprimidos enteros. Evitar la ingestión con cafeina y chocolate. Administrar siguiendo el mismo horario.	Se recomienda realizar niveles de teofilinemia. Niveles recomendados: 10-15 mcg/ml (incluso 5-10 mcg/ml si el paciente está controlado) No utilizar en crisis ya que el inicio de acción es lento. Efectos secundarios más frecuentes: epigastralgia, nerviosismo, taquicardia, cefalea. Interacciones: eritromicina, vacuna antigripal y tabaco. Precaución en pacientes con úlcera, hipertensión arterial, hipertiroidismo, glaucoma, infarto agudo de miocardio.
Teofilina (Eufilina venosa®)	Ampollas (193,2 mg/10 ml)	IV Dosis inicial: 5,4 mg/kg Dosis de mantenimiento: - En insuf. cardiaca y hepática: 0,18 mg/kg/h - En ancianos y cor pulmonare: 0,27 mg/k/h - En adultos no fumadores: 0,45 mg/k/h	Tratamiento complementario en obstrucción del flujo aéreo en EPOC ó asma crónico.	La forma IV se puede administrar en bolus muy lentamente o más conveniente en infusión IV disuelta en 100-200 ml de glucosa 5% o en suero salino fisiológico. La terapia de mantenimiento puede administrarse disuelta en 500 ml de suero. Se recomienda que la solución no lleve preparada más de 4 horas.
R05C2A MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES
No existe evidencia clínica de que el tratamiento con mucolíticos supere a una adecuada hidratación del paciente. De utilizar alguno, nos inclinariamos por:
N-acetilcisteina (Fluimucil®)	Comp eferv (600 mg) Sobres (200 mg)	Vía oral. Comp: 1 comp /día Sobres: 1 sobre /8 h.	Procesos bronquiales crónicos o infecciosos.	Diluir el sobre en un gran vaso de agua para mejorar la fluidificación y la hidratación. Repartir los sobres en 3 tomas diarias.
R05D1A ANTITUSIGENOS SOLOS
Cloperastina (Flutox)	Solución (17,7 mg/ml)	Vía oral 10 ml/8 horas	Tratamiento sintomático de la tos de cualquier etiología.		Efectos secundarios: somnolencia,sequedad de boca, epigastralgias.
Codeina (Codeisan®)	Soluc (6,33 mg/ml) Comp (30 mg)	Vía oral. 10-20 mg/ 4-6 horas.	En casos de tos resistente.		Precaución en pacientes con insuficiencia hepática. Asociado a otros depresores del SNC (IMAO, antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas,...) se potencia su toxicidad. Efectos secundarios más frecuentes: estreñimiento y somnolencia.
R06A1A ANTIHISTAMINICOS VIA SISTEMICA SOLOS
Fexofenadina (Telfast®)	Comp (120 y 180 mg)	Vía oral En rinitis alérgica: 120 mg/día. En urticarias: 180 mg/día	Tratamiento sintomático de rinitis alérgica estacional y urticarias.	Tragar entero, acompañado de una pequeña cantidad de agua. Administración por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
Dexclorfeniramina (Polaramine®)	Ampollas (5 mg)	IV e IM 5 mg (1 amp) al día. La dosis máxima recomendada es de 20 mg/día.	Tratamiento de reacciones alérgicas postrasfusionales, reacciones anafilácticas y alérgias.		Efectos secundarios más frecuentes: somnolencia y espesamiento de las secreciones bronquiales. Precauciones en enfermedad cardiovascular e HTA graves, úlcera péptica, glaucoma, asma, hipertiroidismo y obstrucción piloroduodenal. No asociar con alcohol u otros depresores del SNC, antidepresivos triciclícos o IMAO.
Loratadina (Clarityne®)	Comp (10 mg)	Vía oral. 10 mg/día	Tratamiento sintomático de: - Rinoconjuntivitis alérgica. - Prurito (Dermatitis atópica). - Alergias alimentarias. - Urticaria crónica idiopática.	Tragar entero, acompañado de una pequeña cantidad de agua. Administración por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.	En casos de insuf. hepática o renal disminuir la dosis. La utilización conjunta con hipnóticos, ansiolíticos, alcohol y demás depresores del SNC, potencian su acción sedante.
Hidroxicina (ver grupo N05B1C) (Atarax®)