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PRINCIPIO
ACTIVO
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PRESENTACIÓN
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VÍA
Y POSOLOGÍA
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INDICACIONES
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NORMAS
DE ADMINISTRACIÓN
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OBSERVACIONES
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N - SISTEMA
NERVIOSO
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N01B1A ANESTESICOS
LOCALES
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Mepivacaina
(Scandinibsa®)
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Amp 2%
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Vía parenteral
2-5 ml
al 2%
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Infiltraciones
locales para cirugía menor.
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ANALGESIA
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La escalera
analgésica de la O.M.S. es:
-
1º escalón: Analgésicos no opiáceos ó
AINE +/- coanalgésicos.
-
2º escalón: 1º escalón + opiáceo débil
+/- coanalgésicos.
-
3º escalón: 1º escalón + opiáceo potente
+/- coanalgésicos.
Los coanalgésicos
o fármacos coadyuvantes de la analgésica pueden ser:
-
antidepresivos (amitriptilina)
-
corticoides (dexametasona)
-
neuroléptico mayor (levomepromacina)
-
anticonvulsivantes (carbamacepina)
-
ansiolíticos (benzodiacepina de acción larga).
- Usar las dosis
a intervalos regulares y no esperar la aparición del dolor.
- Atención
a otros componentes del dolor: ansiedad, miedo, soledad, depresión
...
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TIPOS DE DOLOR
SEGUN SU SENSIBILIDAD A LOS OPIOIDES
Dolor insensible
a los opioides
- Dolor por
desaferenciación (causalgias, algodistrofias, miembro fantasma).
- Dolor de espasmo
muscular.
- Dolor de distensión
gástrica.
- Tenesmo rectal.
- Dolor central.
Dolor parcialmente
sensible a los opioides
- Dolor por
metástasis óseas.
- Dolor por
compresión nerviosa.
Dolor sensible
a los opioides
- Dolor primario
por exceso de nocicepción.
- Dolor visceral.
Dolor sensible
pero inapropiado a los opioides
- Dolor de lucha
intestinal, de constipación o de irritación del colón.
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N02A ANALGESICOS
OPIACEOS
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N02A1A OPIACEOS
AGONISTAS PUROS TIPO MORFINA
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Dihidrocodeina
(Contugesic®)
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Comp (60 mg)
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Vía oral.
60 mg/12
horas.
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Dolor moderado.
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Tomar los comprimidos
enteros, sin masticar.
No administrar
por sonda nasogástrica.
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Precaución
en pacientes asmáticos, depresión respiratoria ó
enfermedad obstructiva grave de vías respiratorias.
Riesgo de dependencia:
menor que con otros agonistas opiáceos.
Efectos adversos:
somnolencia y estreñimiento.
Iniciar el tratamiento
junto con laxantes.
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Morfina
(Skenan®,
MST® y Oglos®)
E
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Comp y capsulas
(10, 30, 60, 100, 200 mg)
Ampollas al
1% y al 2%
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Vía
Oral (forma retardada): Iniciar con 10-30 mg/12 horas. Ir subiendo
la dosis progresivamente (50% cada 48 horas) hasta conseguir analgesia
Vía
parenteral: (s.c.) 10 mg/4-6 horas (la vía oral: biodisponibilidad
del 50% de la parenteral).
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Tratamiento
dolor intenso.
Disnea en paciente
terminal.
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Oral:
No se deben fraccionar ni triturar los comprimidos.
En el caso de
usar las cápsulas, éstas se pueden abrir y administrar
los gránulos con 1 yogurth (nunca machacados). También
por sonda nasogástrica.
IV: -Directo
(mayores reacciones adversas)
-P. Interm.(Conc.
Máx : 5 mg/ml)
-P. Continua:
en 500-1000 ml
Sueros compatibles:
SF, G5%
|
Iniciar el tratamiento
junto con laxantes.
Efectos adversos
más frecuentes: estreñimiento, hipotensión,
desorientación, sudoración, euforia. En tratamientos
prolongados: tolerancia.
Su antagonista
es la naloxona.
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Morfina
(Sevredol®)
E
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Comp.
(10 y
20 mg)
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Oral
Dosis
según necesidad.
|
Tratamiento
dolor intenso.
Disnea en paciente
terminal.
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Tragar entero
o partido acompañado de una pequeña cantidad de agua
(se puede machacar).
Administración
por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
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Se trata de
comprimidos de liberación rápida.
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Fentanilo
(Durogesic®)
E
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Parches
(2,5 mg,
5 y 10 mg)
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Tópica.
En pacientes
no tratados con opiaceos se iniciará el tratamiento con parche
de 2,5 mg mcg/h. cada 3 días.
Luego valorar
necesidad analgésica del paciente.
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Dolor crónico
oncológico.
Dolor intratable
con otros analgésicos.
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Colocar en un
lugar de piel intacta y sin vello, en la parte superior del tronco
o brazos.
Los parches
deberán ser cambiados cada 3 días.
Alternar los
puntos de administración.
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El efecto analgésico
máximo no se alcanza hasta pasadas 24 horas desde la aplicación.
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Tramadol
(Adolonta®)
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Comp (50mg y
retard 100mg)
Supositorios
(100 mg)
Gotas (100 mg/ml)
Ampollas(100
mg)
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Oral y rectal.
50-100 mg/6-8
h.
Parenteral:100
mg/6-12h
Dosis max.:
400 mg/día
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Dolor agudo
o crónico, de moderado a intenso.
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Oral: Tragar
el comp. o cap. entero, acompañado de una pequeña
cantidad de agua, preferentemente fuera de las comidas.
Administración
por SNG: utilizar la presentación en gotas (1 ml = 40 gotas).
Parenteral:
administrar en 2-3 min.
|
Precaución
en pacientes con enfermedad respiratoria, aumento de la presión
craneal, insuficiencia renal o hepática.
Los efecto adversos
típicos afectan al sistema nervioso central, ap. digestivo,
y ap. respiratorio.
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N02B1A SALICILATOS
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Acido acetilsalicilico
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Comp
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Vía oral.
Dolor: 250-500
mg/4-6 horas. No exceder de 3.6 g /24 horas.
Tratamiento
precoz de infarto de miocardio: 500 mg/dosis única.
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Dolor leve-moderado
asociado a proceso inflamatorio.
Fiebre.
Antiagregante
plaquetario(Ver grupo B01B1A).
Tratamiento
precoz de infarto de miocardio.
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Administrar
preferentemente con alimentos para minimizar las molestias gástricas.
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Efectos adversos
más frecuentes: gastrointestinales, urticaria, angioedema,
espasmo bronquial, disnea, etc... A dosis altas: hipoprotrombinemia.
Estos efectos
se potencian en asociación con: anticoagulantes, antidiabéticos
orales, ac. valproico, AINEs, etc.
Precaución
en diabéticos con tratamiento crónico: falsos positivos
o negativos en la determinación de glucosa en orina.
Contraindicado
en hipersensibilidad a A.A.S., otros AINEs, pólipos nasales,
asma, trombocitopenia y ulcus gástrico.
Asociado a narcóticos:
buena analgesia.
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N02B1B PARACETAMOL
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Paracetamol
(Termalgin® y Efferalgan®)
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Comp (500 mg)
Comp efervescentes
(500 mg y 1 g)
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Vía oral.
500 mg-1 g/
6-8 horas
No exceder de:
- Tratamiento
agudo: 4 gr/día
- Tratamiento
prolongado: 2.6 g /día
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Dolor leve o
moderado.
Fiebre.
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Comp. efervescentes
como alternativa en administración por sonda nasogástrica.
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Precaución
en pacientes con enfermedad hepática, hepatitis viral o disfunción
renal.
Precaución
en pacientes diabéticos ya que puede originar resultados
falsos en la determinación de glucosa en orina.
El antídoto
específico en caso de intoxicación es la N-acetil-cisteína.
No presenta
actividad antiinflamatoria.
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N02B1C PIRAZOLONAS
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Metamizol
(Nolotil®)
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Capsulas (575
mg)
Ampollas (2
g)
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Vía oral:
0.5-1 g/8 horas.
Vía parenteral
2 g/IV lento
ó IM.
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Parenteral
Dolor cólico
agudo.
Oral
Dolor leve ó
moderado y fiebre.
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Oral:
Administrar preferentemente con alimentos para minimizar la irritación
gástrica. Ampollas bebibles.
IV: -Directo:
3 min.
-P interm.:
en 50-500 ml
Sueros compatibles:
SF, G5%
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Contraindicado
en alergia a pirazolonas, en agranulocitosis, en anemia aplásica
y en porfiria.
Efectos adversos:
puede producir depresión medular. Si existe agranulocitosis,
suspender el tratamiento.
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N02B2B ASOCIACIONES
CON CODEINA
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Paracetamol
+codeina
(Cod- efferalgan®)
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Comp efervescentes
(500/30 mg)
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Vía oral.
500/30 mg/6-8
horas.
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Dolor de intensidad
moderada.
Migraña
leve o moderada.
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Precaución
en pacientes con enfermedad hepática, depresión respiratoria
grave, asma.
Interacción
con alcohol (aumento de la hepatotoxicidad y la depresión
del sistema nervioso central).
Efectos secundarios:
somnolencia, estreñimiento.
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Ac Ascórbico,
Fosfato de codeina y Paracetamol
(Algidol®)
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Sobres
(500/10/650
mg)
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Vía oral.
1 sobre
cada 6-8 horas.
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Dolores de intensidad
moderada.
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|
Precaución
en pacientes con enfermedad hepática, depresión respiratoria
grave, asma.
Interacción
con alcohol (aumento de la hepatotoxicidad y la depresión
del sistema nervioso central).
Efectos secundarios:
somnolencia, estreñimiento.
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N03
ANTIEPILEPTICOS
.
- Necesidad
de uso ininterrumpido del medicamento. Su uso combinado potencia
su poder antiepiléptico.
- La suspensión
de los medicamentos debe ser de forma gradual para evitar el desencadenamiento
de crisis epilépticas.
- La determinación
de niveles plasmáticos (carbamazepina, fenitoína,
fenobarbital) puede orientarnos para establecer la dosis óptima
y para saber el cumplimiento ó no del tratamiento. Debe
realizarse inmediatamente antes de dar la dosis una vez que haya
pasado el tiempo suficiente para alcanzar el estado de equilibrio
estacionario.
- Hay que buscar
un equilibrio entre eficacia y efectos secundarios.
- Si el paciente
no tiene antecedentes de crisis epilépticas, las causas
más frecuentes de inicio en la 3ª edad son por orden: enfermedades
vasculares, traumatismos, tumores, enfermedades degenerativas.
- Medidas generales
que deben acompañar al tratamiento medicamentoso:
*
Abstinencia de alcohol de alta graduación.
*
Dormir de 7-9 horas al día. Horario regular.
*
Que lleve una vida personal y social lo más normal
posible. Sólo limitado en situaciones extremas (conducción,
etc...)
* Evitar
fármacos que potencien la aparición de crisis (antihistamínicos,
antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, teofilina)
Tratamiento
del Status Epiléptico hasta su traslado a un centro hospitalario:
- El Status
es una indicación de ingreso hospitalario.
Actuación
hasta el ingreso:
*
Evitar lesiones en cabeza y lengua.
*
Aflojar el vestido.
* Asegurar vía
aérea (decúbito lateral, oxigenoterapia)
- Administrar
Diazepam:
*
Si se consigue vía: Diazepam intravenoso 0'2 a 0'3
mg/kg de peso: máximo 20 mg. Ritmo de administración
2 mg/minuto. Interrumpir si cede la crisis.
* Si no
hay vía: Diazepam rectal 10 mg. Repetir a la media hora si
es necesario
Crisis epiléptica.
¿Qué hacer?
- Evitar que
se lesione:
*
Protección de la cabeza.
*
Protección de la lengua con un objeto blando (toalla,
pañuelo)
* Evitar
las caídas (ausencias, parciales, complejas, etc...)
- Aflojar el
vestido.
- Colocar en
decúbito lateral para que elimine secreciones.
- Vigilar para
descartar el que sea un status. Si es así, ingreso hospitalario
si procede.
|
|
- Investigar
la existencia de causas que pueden haber desencadenado el ataque:
*
Olvido de medicación: si ha pasado más de 24
horas, reiniciar el tratamiento con doble dosis de la habitual,
intramuscular o intravenosa.
*
Formas de vida (alcohol, falta de sueño, etc...)
*
Infecciones, alteraciones metabólicas, traumatismos
craneales.
|
|
- Investigar
adecuación del tratamiento:
*
Dosificación mediante los niveles.
*
Elección del medicamento según tipo de crisis.
|
- Investigar
refractariedad al tratamiento. Valorar politerapia.
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N03A1A ANTIEPILEPTICOS
DE ACCION PREFERENTE CONTRA GRAN MAL
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Carbamazepina
(Tegretol®)
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Comp
(200 y
400 mg)
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Vía oral.
200 mg/12 horas.
Ir aumentando 200 mg/semana hasta alcanzar niveles terapéuticos.
(5-12 mcg/ml).
Dosis máxima
1.200 mg/día.
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Epilepsia (crisis
tónico-clónicas, generales y parciales).
Neuralgia del
trigemino.
|
Tragar entero,
acompañado de una pequeña cantidad de agua.
Administrar
preferentemente con alimentos para minimizar la irritación
gástrica.
Administración
por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
Mantener los
niveles plasmáticos entre 4-12 mcg/ml.
|
Efectos adversos
más frecuentes: mareos, vértigos, cefalea, visión
borrosa, náuseas y vómitos. Disminuyen si se inicia
la terapia a dosis bajas y ascenso de forma gradual.
Precaución
en pacientes con cardiopatías, hepatopatías y nefropatías
Interacciones:
Aumento niveles
carbamazepina: isoniazida, eritromicina, dextropropoxifeno, diltiazem
y verapramilo.
Disminución
de los niveles de carbamazepina: fenitoina, ác valproico
Puede inhibir
el efecto de los anticoagulantes orales.
Control periódico:
niveles de carbamazepina, pruebas hepáticas y sanguíneas.
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Diazepam
(Ver grupo N05B1A)
P
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Amp y supositorios
(10 mg )
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Vía IV
Rectal
Ritmo de administración:
2 mg/minuto
Vía intravenosa:
0'2 a 0'3 mg/kg peso máximo 20 mg. Interrumpir si cede la
crisis.
Vía rectal:
10 mg. Repetir a la 1/2 hora si es necesario.
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Tratamiento
del status epiléptico en el Hospital, o en los Centros Gerontológicos
antes de derivarlo a un Centro Hospitalario.
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Clonazepam
(Rivotril®)
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Amp (1 mg)
|
IV
Dosis: 1 mg,
pudiendo repetirse cada 4-6 horas.
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Status epiléptico
|
|
Los ancianos
son más susceptibles a sus efectos.
Se recomienda
ajuste de dosis en IR e IH.
La mayoría
de los efectos adversos afectan fundamentalmente al sistema nervioso
central puede causar depresión.
En caso de intoxicación,
tratar con su antagonista: FLUMAZENILO (ANEXATE®)
Interacciones:
potencian su efecto los fármacos depresores del sistema nervioso
central y fármacos inhibidores del metabolismo hepático
oxidativo: cimetidina, fluoxetina, isoniacida, ketoconazol, propanolol,
ac.valproico, etc...
Disminuyen su
efecto los antiepilépticos, teofilina y tabaco.
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Fenitoina
(Neosidantoina®
y Epanutin®)
H
(presentación IV)
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Comp y capsulas
(100 mg)
Amp. (250 mg)
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Vía oral.
Dosis habituales:
100-300 mg/día.
Status epiléptico:
15-20 mg/ kg
IV, hasta 1 g.
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Epilepsia (Crisis
tónico-clónicas, generales y parciales).
Status epiléptico.
|
Oral:Tragar
entero, acompañado de una pequeña cantidad de agua.
Administrar
durante las comidas
Administración
por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
Mantener buena
higiene dental (riesgo de hiperplasia gingival).
Hay que mantener
niveles terapéuticos entre 10-20 mcg/ml.
IV: directo
lento
Perf. intermitente:
1-10 mg/ml
Sueros compatibles:
SF
|
Efectos secundarios:
ataxia, confusión, insomnio, vértigo, cefalea, movimientos
involuntarios, erupciones.
Precaución
en pacientes con disfunción cardíaca, renal.
Interacciones:
* Aumenta niveles:
isoniazida, amiodarona.
* Disminuye
niveles: salicilatos, rifampicina.
* Puede disminuir
los niveles de carbamazepina y ácido valproico.
Control periódico:
función hepática y cuadro hemático.
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Fenobarbital
(Luminal®)
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Comp. (100 mg)
Amp. (200 mg)
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Oral: 100-250
mg/día.
IM: 200 mg/12-8
h.
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Epilepsia generalizada
tonico-clónica, parcial simple y compleja.
Status epiléptico.
|
Administrar
al acostarse, para disminuir la somnolencia diurna.
|
Reacciones adversas
más comunes: sedación, somnolencia, ataxia, alteraciones
del humor, depresión respiratoria, nistagmo, porfiria.
Precaución
en pacientes con IR e IH.
Interacciones:
Es un inductor enzimático. Disminuye el efecto de acenocumarol,
antidepresivos tricíclicos, corticoides, carbamazepina, teofilina.
Potencia el
efecto de la fenitoina.
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Acido valproico
(Depakine®)
|
Comp
(200 y
500 mg)
|
Vía oral.
5-15 mg/kg
/ día
|
Ausencias.
Crisis mioclónicas.
Crisis atónicas.
Crisis tónico-clónicas,
generales (tratamiento alternativo).
|
Tragar entero,
sin masticar ni triturar.
Administrar
preferentemente con alimentos para minimizar la irritación
gástrica.
No administrar
por sonda (alternativa, Depakine solución).
Niveles terapéuticos:
50-100 mcg/ml.
|
Efectos secundarios
más frecuentes: náuseas, vómitos, diarreas,
calambres abdominales, anorexia, hepatotoxicidad y somnolencia.
Contraindicado
en pacientes con insuficiencia hepática.
Interacciones:
con anticoagulantes orales (riesgo de hemorragia), con fenitoína
(disminución niveles de fenitoína).
Se recomienda
controles periódicos de la función hepática
y hematimetría.
|
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Gabapentina
(Neurontin®)
|
Capsulas
(300 y
400 mg)
|
Via oral
Rango de dosis
eficaz:
300-1200 mg
/8h
|
Crisis parciales
o crisis parciales secundariamente generalizadas, como monoterapia
o terapia combinada.
|
Oral: Tragar
entero, acompañado de una pequeña cantidad de agua.
|
Efectos secundarios
más frecuentes:
Somnolencia,
mareos, ataxia, astenia, nistagmo.
Reducir la dosis
en pacientes con insuficiencia renal.
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N04A ANTIPARKINSONIANOS
|
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Criterios diagnósticos
de Enfermedad de Parkinson idiopática:
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- Presencia
de al menos dos de los siguientes síntomas motores: temblor
de reposo, rigidez, bradicinesia durante 1 año o más.
|
|
- Respuesta
al tratamiento con L-Dopa de duración superior al año.
|
|
Criterios de
exclusión de Enfermedad de Parkinson idiopática:
|
|
- Inicio abrupto
de síntomas.
|
|
|
|
|
|
|
- Curso remitente.
|
|
|
|
|
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|
- Tratamientos
que causen efectos extrapiramidales (anticonvulsivantes, cimetidina,
cinarazina, clebopride, domperidona, flunarazine, fluoxetina, levodopa,
litio, metilfenidato, neurolépticos) valproato sódico,
antidepresivos tricíclicos, amiodarona).
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|
- Historia de
encefalitis.
|
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|
- Importantes
trastornos autonómicos.
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- Crisis oculogiras.
|
|
- Signos cerebelosos
ó síntomas piramidales.
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|
- Demencia que
desde el inicio se evidencia el ACVA.
|
|
- Distonia unilateral
+ apraxia + trastorno sensorial cortical.
|
|
Escala
funcional de Moenn y Yasir
|
|
E.I.- Afectación
unilateral con ninguna ó minima alteración funcional.
|
|
E.II.- Afectación
bilateral y/o axial sin trastorno del equilibrio.
|
|
E.III.- Vida
independiente pero con alteración del equilibrio y pérdida
de reflejos de enderezamiento.
|
|
E.IV.- Incapacidad
laboral / autocuidado imposible / capaz de andar sin ayuda.
|
|
E.V.- Confinado
a cama ó silla si no se le ayuda.
|
|
Propuesta de
tratamiento según incapacidad en paciente de > 70 años
|
|
Incapacidad Tratamiento
|
|
1.- Ninguna Selegilina
|
|
2.-
Leve ó moderada Selegilina + L-Dopa
(I, II, III)
|
|
3.- Grave (IV,
V) Selegilina + L-Dopa+ Agonistas Dopaminérgicos
|
|
* Nota:
La utilización de anticolinérgicos (Trihexifenidilo,
Biperideno) no es recomendada en pacientes de más de 70 años
con temblor, porque los efectos secundarios que ocasionan no compensan
los beneficios ocasionados. (boca seca, estreñimiento, retención
urinaria, confusión, letargo, etc...)
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N04A1A ANTIPARKINSONIANOS
– ANTICOLINERGICOS
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Biperideno
(Akineton®)
|
Comp (2 mg)
Gg retard
(4 mg)
|
Vía oral.
4-8 mg/día
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Extrapiramidalismo
inducido por neurolépticos.
|
Tragar entero,
acompañado de una pequeña cantidad de agua.
Administración
por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua
(utilizar Akineton® 2 mg).
Administrar
preferentemente con alimentos para minimizar la irritación
gástrica.
|
Se utiliza junto
al tratamiento de neurolépticos para evitar los efectos extrapiramidales.
Precaución
con los efectos anticolinérgicos.
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N04A2A ANTIPARKINSONIANOS
LEVODOPA
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L-dopa/carbidopa
(Sinemet®)
|
Comp (250/25
mg)
Plus (100/25
mg)
Retard (200/50
mg)
|
Vía oral.
Inicio: 100/25
mg cada 8 horas.
Aumento progresivo
de 50/12'5 mg cada 7 días hasta la dosis de mantenimiento
que controle la clínica. Una vez se controle la clínica,
paso a forma Retard.
Dosis máxima:
2000/200 mg al día.
|
Tratamiento
del Parkinson
|
Tragar entero,
acompañado de una pequeña cantidad de agua.
Administrar
preferentemente con alimentos para minimizar la irritación
gástrica.
Administración
por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua
(no utilizar formas Retard).
Evitar dietas
ricas en proteínas y suplementos de vitamina B.
Los comprimidos
Retard deben tragarse enteros.
|
Efectos secundarios:
movimientos involuntarios, depresión, cambios de humor, arritmias,
hipotensión, naúseas y vómitos.
Contraindicaciones:
glaucoma de ángulo cerrado, melanoma, insuficiencia renal
y/o hepática, alteraciones cardiovasculares y psíquicas.
Interacciones:
benzodiacepinas y neurolépticos (descenso actividad de levodopa),
IMAO (crisis hipertensivas).
No suspender
el tratamiento bruscamente.
Pérdida
eficacia a los 4-5 años con aparición de fenómeno
on-off (síntomas extrapiramidales acusados).
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N04A2B OTROS
ANTIPARKINSONIANOS
|
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Bromocriptina
(Parlodel®)
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Comp (2.5 y
5 mg)
|
Vía oral.
Dosis usual:
7.5-20 mg/día.
Inicio: 1.25
mg noche/1ª semana.
2.5 mg noche/2ª
semana.
2.5 mg/12 horas/3ª
semana.
2.5 mg/8 horas/4ª
semana.
|
Tratamiento
del Parkinson.
|
Tragar entero,
acompañado de una pequeña cantidad de agua.
Administrar
preferentemente con alimentos para minimizar la irritación
gástrica.
Administración
por SNG: pulverizar finamente el comp. o abrir la cápsula
y diluir en 15 ml de agua.
|
Efectos adversos:
movimientos involuntarios, hipotensión, confusión,
alteraciones psiquiátricas, náuseas, vómitos.
Precaución
en pacientes con alteraciones cardiovasculares, hepáticas
o psiquiátricas.
El inicio en
dosis bajas y el aumento progresivo disminuyen los efectos secundarios.
|
|
Selegilina
(Plurimen®)
|
Comp (5 mg)
|
Vía oral.
Inicio: 2.5-5
mg/mañana.
Si tolera bien:
5 mg / mañana y mediodía
|
Tratamiento
en estadíos tempranos de la enfermedad de Parkinson.
Tratamiento
coadyuvante con Levo-Dopa.
|
Tragar entero,
acompañado de una pequeña cantidad de agua.
Administración
por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
Si inicia tratamiento
con fluoxetina, suspender selegitina y esperar 2 semanas para iniciar
con fluoxetina.
Si inicia tratamiento
con selegitina, suspender fluoxetina y esperar 5 semanas para iniciar
con selegitina.
|
Contraindicado
en pacientes con hipertensión, hipotiroidismo, adenoma de
próstata, taquicardia y úlcera gástrica o duodenal.
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N05A ANTIPSICOTICOS
|
|
- Aunque hay
una clasificación que los divide en antipsicóticos
de Baja Potencia (Clorpromazina, Levopromazina, Tioridazina
...) y Alta potencia (Haloperidol, Trifluperazina, Primozide
...), la eficacia ansipsicótica de los componentes de ambos
grupos es muy similar si se utilizan dosis equipotenciales
(ej: 50 mg de Clorpromazina aproximadamente 2'5 mg de Haloperidol).
|
|
- Hay que tener
en cuenta que hay una gran variabilidad de respuesta individual
por lo que:
*
Interesaría familiarizarse con 3 ó 4 productos
de características distinas. Si no mejora con dosis
adecuadas del medicamento en aproximadamente 4 semanas pasar
a otro producto.
*
Para realizar la selección fijarse en: perfil de efectos
adversos, perfil de acción clínica, historia
de respuesta previa al medicamento, respuesta subjetiva al
inicio del tratamiento, familiaridad y conocimiento del medicamento
por el prescriptor.
* Se aconseja
iniciar con dosis bajas e ir aumentando poco a poco (si la situación
lo admite). No hay dosificación fija.
|
|
- Los componentes
del grupo de Baja potencia tienen como características:
*
Acción sedante elevada y alta incidencia de efecto
anticolinérgico e hipotensión. Pocas reacciones
extrapiramidales.
*
Son útiles en enfermos angustiados, agitados ó
violentos.
*
No utilizar si interesa una actividad diaria normal.
* Poco útiles
para síntomas productivos (alucinaciones, delirio).
|
|
- Los componentes
del grupo de Alta potencia tienen como características:
*
Poco sedantes y baja incidencia de efectos anticolinérgicos
e hipotensión, y alta incidencia de reacciones extrapiramidales.
*
Utiles en síntomas productivos, agitación.
*
Menos útiles en angustia.
* No utilizar
en pacientes con riesgo elevado de cuadros extrapiramidales.
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- Se desaconseja
la utilización conjunta de varios neurolépticos, ya
que no mejora la respuesta clínica y puede aumentar los efectos
secundarios.
|
|
- Un grupo aparte
(antipsicóticos atípicos) lo componen la clozapina
y la risperidona que tiene como características comunes:
*
Eficacia alta frente a esquizofrenias resistentes a los antipsicóticos
típicos.
*
Apenas presentan efectos extrapiramidales.
*
Diferencias: la risperidona parece que no produce los efectos
adversos hematológicos (Neutropenia) que produce la
clozapina por lo que requiere controles hematológicos
periódicos. Hoy en día todavía hay poca
experiencia con la risperidona.
|
|
- Pauta aconsejable
de actuación en relación a la situación a controlar:
*
Agitación o violencia por demencia: Tioridazina. Si
no mejora, Levomepromazina. Si no mejora, remitir al psiquiatra.
*
Psicosis aguda, delirio o alucinaciones por esquizofrenia:
Haloperidol y/o derivación al psiquiatra.
*
Tratamiento de mantenimiento de esquizofrenia: Tioridazina.
|
|
- En caso de
enfermos con tendencia a abandono de tratamiento: antipsicóticos
de depósito: Decanoato de flufenazina (mayor frecuencia de
efectos extrapiramidales).
|
|
- Si aparecen
efectos extrapiramidales: tratamiento con Biperideno ó Trihexifenidilo
- En pacientes
en tratamiento con estos fármacos se recomienda evitar el
consumo de alcohol.
- Precaución
con la excesiva sedación por el peligro de caídas.
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|
N05A1A ANTIPSICOTICOS
SOLOS
|
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|
INCIDENCIA RELATIVA
DE EFECTOS SECUNDARIOS EN PACIENTES GERIATRICOS TRATADOS CON ANTIPSICOTICOS.
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|
FARMACO
|
DOSIS
(mg/día)
|
SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES
|
EFECTOS ANTICOLINERGICOS
|
HIPOTENSION
ORTOSTATICA
|
SEDACION
|
|
CLORPROMAZINA
|
10-300
|
+++
|
+++++
|
+++++
|
+++++
|
|
TIORIDAZINA
|
10-300
|
++
|
+++
|
+++++
|
+++++
|
|
PERFENAZINA
|
4-32
|
+++
|
+++
|
+++
|
+++
|
|
TRIFLUOPERAZINA
|
4-20
|
++++
|
++
|
+++
|
+++
|
|
TIOTIXENO
|
4-20
|
++++
|
++
|
+++
|
+++
|
|
FLUFENAZINA
|
0.25-6
|
+++++
|
+
|
+
|
+
|
|
HALOPERIDOL
|
0.25-6
|
+++++
|
+
|
+
|
+
|
|
RISPERIDONA
|
0.5-3
|
+
|
-
|
++
|
+
|
|
|
|
Efectos de los
neurolépticos en los neurotransmisores / receptores
|
|
|
Tioridazina
|
Haloperidol
|
Clozapina
|
Risperidona
|
Olanzapina
|
Quetiapina
|
|
Bloqueo D1
|
+++
|
+++
|
+++
|
+++
|
+++
|
+
|
|
Bloqueo D2
|
+++++
|
+++++
|
++
|
+++++
|
+++
|
++
|
|
Bloqueo D3
|
++++
|
++++
|
¿
|
++
|
++++
|
¿
|
|
Bloqueo D4
|
++++
|
+++++
|
++++
|
+++++
|
++++
|
¿
|
|
Bloqueo H1
|
+++
|
+
|
++++
|
+++
|
++++
|
++++
|
|
Bloqueo Ach
|
++++
|
+
|
+++
|
+/-
|
++++
|
+
|
|
Bloqueo a 1
|
++++
|
+
|
+++
|
+++++
|
+++
|
++++
|
|
Bloqueo a 2
|
+
|
+
|
+++
|
++++
|
++
|
+++
|
|
Bloqueo 5-HT1
|
+
|
+
|
++
|
++
|
|
SISTEMA
NERVIOSO