Guía farmacoterapéutica para personas mayores


	TERAPIA ANTIINFECCIOSA VÍA SISTÉMICA

PRINCIPIO ACTIVO

PRESENTACIÓN

VÍA Y POSOLOGÍA

INDICACIONES

NORMAS DE ADMINISTRACIÓN

OBSERVACIONES

J-ANTIINFECCIOSOS

Dadas las características de este grupo, su abordaje se realizará además de en función del grupo terapéutico de los principios activos, en función de las patologías infecciosas. Para cada una de las patologías más frecuentes de estos colectivos se seleccionará el principio activo haciendo tres grupos:

Enfermos sin factor de riesgo añadido.
Enfermos que presentan factores de riesgo.
Enfermos con alergias o intolerancias a los antibióticos de elección.

Se consideran factores de riesgo:

-Situación clínica: hipotensión, oliguria, deshidratación, vómitos, delirios…

-Situación basal:

Enfermedades debilitantes: diabetes, cáncer, alcoholismo, desnutrición, insuficiencia renal, úlceras de decúbito…

Compromiso hemodinámico: insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica, arritmia…

Otros aspectos: demencia, accidentes cerebrovasculares, sonda nasogástrica, sonda urinaria, inmovilización, alta reciente de un hospital (10-15 días)…

RINITIS

-La etiología más frecuente es la viral. En este caso el tratamiento deberá ser sintomático.

TRAQUEITIS

-La etiología más frecuente es la viral. En este caso el tratamiento deberá ser sintomático.

FARINGOAMIGDALITIS

-Si existe sólo enrojecimiento y fiebre, probablemente se trata de una infección viral: sólo tratamiento sintomático.

-Si se presentan exudados y/o adenopatías, la infección probablemente es bacteriana, por lo que hay que tratar con antibioterapia: fundamentalmente conviene cubrir el S. pyogenes.

-Esta patología es poco frecuente en el colectivo geriátrico.

-Sin factor de riesgo.

-Con factor de riesgo

-Alergia – Intolerancia.

Bencilpenicilina-benzatina

Amoxicilina / clavulánico

Claritromicina

1200000 dosis única IM

500/125 mg / 8h 10 días.

500 mg / 12 h 7-10 días.

OTITIS MEDIA AGUDA Y SINUSITIS AGUDA

-Por orden de frecuencia: Streptococus pneumonie, Haemophilus influence y Moraxela catarralis.

-En caso de sinusitis aguda, además de estos gérmenes pueden participar anaerobios.

-La otitis media aguda es poco frecuente en el colectivo geriátrico.

-Sin factor de riesgo.

-Con factor de riesgo.

Alergia – intolerancia.

Amoxicilina / clavulánico

Clindamicina

500/125 mg/8h 7-10 días

875/125 mg/8h 7-10 días

300 mg / 8h 7-10 días

OTITIS EXTERNA

-Streptococus pyogenes y Staphilococus aureus.

-Conviene descartar la existencia de otitis media.

-Precaución con otitis externa maligna producida por Pseudomona auroginosa

-Iniciar tratamiento

-si no mejora valorar drenaje:

S. pyogenes

S. aureus

-Paciente diabético.

Alcohol boricado.

Acido acético 5%.

Clindamicina

Cloxacilina

Ciprofloxacino

2 aplicaciones / día

5-7 días.

300 mg / 8h 7-10 días

500 mg / 6h 7-10 días

500 mg / 12 h 7-10 días

BRONQUITIS AGUDA

-Si se presenta tos irritativa, escasa expectoración, síntomas de infección viral de vías altas, probablemente se trata de una infección viral. Si no hay factores de riesgo, tratamiento sintomático.

-Si existe aumento de expectoración purulenta, aumento de disnea, pensar en infección bacteriana. Los agentes más frecuentes son:

S. pneumonie, H. influence, M. Catarrhalis.

-Con o sin factor de riesgo.

-Alergia – Intolerancia.

-EPOC reagudizado.

-problemas vía oral

Amoxicilina / Clavulánico

Claritromicina

Rueda de antibióticos:

Amoxicilina/ clavulánico

Cefuroxima axetilo

Doxiciclina

Ciprofloxacino

Cefonicida

500/125 – 875/125 mg/ 8h 7-10 días

500 mg/12h 7-10 días

500/125 mg/8h 7-10 días

500 mg/12h 7-10 días

100 mg/12h 7-10 días

500 mg/12h 7-10 días

1 g/día IM ó IV 7-10 días

PNEUMONIAS

-Se recomienda ingreso.

-Sin factor de riesgo

-Con factor de riesgo

Amoxicilina/ clavulánico

Ceftriaxona

875/125 mg/8h 10 días

1 g / día 10 días IM

CISTITIS EN LA MUJER

-E. Coli

Amoxicilina/ clavulánico

Norfloxacino

(según antibiograma)

500/125 mg/8h 3-5 días

400 mg/12h 5 días

BACTERIURIA ASINTOMATICA EN ANCIANOS

-Un porcentaje elevado de ancianos presentan bacteriuria asintomática. En estos casos no está indicado el tratamiento antibioterápico.

INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN

-Descartar la patología urológica que pueda mantener el proceso. Aconsejar las medidas higiénicas correctoras y evitar estreñimiento.

-Diferenciar entre recidiva (mismo gérmen) y reinfección (distinto gérmen).

Reinfección:

-Si es menor que 3 veces al año tratar con tratamiento normal largo (10 días).

-Si es mayor que 3 veces al año derivar al especialista para descartar patología urológica.

Recidivas:

-Descartar alteración de vías o litiasis.

-Tratar sólo cuando sean sintomáticos.

Nitrofurantoina

Norfloxacino

50 mg / noche 3-6 meses

200 mg/noche 3-6 meses

PIELONEFRITIS

-E. Coli, Pseudomonas, Proteus…

-Se recomienda ingreso

-Con o sin riesgo.

Alergia intolerancia.

Ciprofloxacino

Amoxicilina / clavulánico ó Cefuroxima axetilo

500 mg/12h 10-14 días

500/125 mg/8h 10-14 d.

500 mg/12h 10-14 días

PROSTATITIS AGUDA

-Frecuentemente se produce junto con cistitis y por similar etiología.

-Con o sin riesgo.

Ciprofloxacino ó

Amoxicilina / clavulánico

Cotrimoxazol

(antibiograma)

500 mg/12h 14 días

500/125 mg/8h 14 días

800/160 mg/12h 14 días

PROSTATITIS CRONICA

-E. coli

-Con o sin riesgo

Ciprofloxacino ó

Cotrimoxazol

(antibiograma)

500 mg/12h 4-6 semanas

800/160 mg/12h 2-3 meses.

ERISIPELA, CELULITIS

-Staphilococus y Streptococus.

-Con o sin riesgo.

-Alergia - Intolerancia

Amoxicilina / clavulánico

Claritromicina

500/125 mg/8h 7-10 días

500 mg/8h 7-10 días

HERPES – ZOSTER

-Virus varicela zoster.

-Importante iniciar el tratamiento al inicio del cuadro para que éste sea eficaz.

Famciclovir

750 mg / 24 h 7 días

INFECCION PERIODONTAL

-Anaerobios.

-Con o sin riesgo.

-Alergia – Intolerancia.

Amoxicilina / clavulánico

Clindamicina

500/125 mg/8h 7-10 días

300 mg/8h 7-10 días

QUEMADURAS INFECTADAS

-Posibilidad de tatuaje

-Con o sin riesgo.

Sulfadiazina de plata ó

Povidona iodada

Cura oclusiva diaria hasta la resolución del cuadro.

ULCERAS DE DECUBITO INFECTADAS

-Sin afectación general.

-Con afectación general.

-Alergias – Intolerancia.

Sulfadiazina de plata ó

Povidona iodada

Amoxicilina / clavulánico

Ciprofloxacino

Cura oclusiva diaria hasta la resolución del cuadro.

500/125 mg/8h 7-10 días

500 mg/12h 7-10 días

PEDICULOSIS

-Pediculus capitis.

-Cepillado enérgico del pelo con cepillo de púas finas (liendrera).

Permetrina 1% loción

Una aplicación una sola noche previo lavado.

Por la mañana realizar nuevo lavado.

ESCABIOSIS

-Sarcoptes scabiei.

-Extender la crema desde el cuello hasta los dedos de los pies, haciendo hincapié en pliegues, zonas interdigitales y uñas.

-Tomar medidas higiénicas complementarias y de cama y ropa.

Permetrina 5% en emulsión o loción.

Una aplicación una sola noche previo lavado.

Por la mañana realizar nuevo lavado.

ENTEROBIASIS

-Enterobius vermicularis (oxiuros vermicularis).

Tomar medidas higiénicas complementarias (cortado de uñas, limpieza de ropa y limpieza de W.C.)

Pirantel

Mebendazol

10 mg / kg peso. Dosis única en ayunas.

100 mg. Dosis única

ASCARIASIS

-Ascaris lumbricoides

Pirantel

Mebendazol

10 mg / kg peso. Dosis única en ayunas.

100 mg/12 h 3 días.

VACUNACIONES

-Gripe: vacunar a todos los residentes mayores de 65 años y a pacientes de alto riesgo.

-Tétanos: en las mismas indicaciones que el resto de la población.

ESQUEMA DE QUIMIOPROFILAXIS EN ENDOCARDITIS

Realizarla sólo en pacientes de alto riesgo (Prótesis valvulares biológicas ó no, valvulopatías reumáticas ó no,

comunicación izquierda – derecha, prolapso mitral, historia previa de endocarditis infecciosa, miocardiopatía

hipertrófica asimétrica) cuando se vaya a realizar extracto dentario ó sondaje vesical.

EXTRACCION DENTARIA

-Riesgo normal

-Alto riesgo

Amoxicilina

Alergia: claritromicina

Ampicilina + gentamicina

Amoxicilina

3 g / unidosis 1 h antes

1.5 g 7 unidosis 6 h después.

2 g IV ó IM ½ hora antes + 1.5 mg/kg peso IV ó IM ½ hora antes.

1.5 g. oral unidosis 6 horas después.

SONDAJE URETRAL

Ampicilina + gentamicina

Amoxicilina

Alergia:

Vancomicina + gentamicina

2 g IV ó IM ½ hora antes + 1.5 mg/kg peso IV ó IM ½ hora antes.

1.5 g. oral unidosis 6 horas después.

1 g. IV + 1.5 mg/kg peso IV ó IM 1 hora antes.

Repetir a las 8 horas.

J - TERAPIA ANTIINFECCIOSA VIA SISTEMICA

J01A TETRACICLINAS

J01A1A TETRACICLINAS SOLAS

Doxiciclina

(Retens^®)

Caps (100 mg)

Oral

100 mg/12h

10 días

En el caso de EPOC reagudizada en rueda con otros antibióticos.

Tragar entero, acompañado de una pequeña cantidad de agua.

No administrar conjuntamente con productos lácteos ni medicamentos o alimentos que contengan cationes di- o trivalentes.

Administración por SNG: abrir la cap. y dispersar su contenido en 15 ml de agua.

Evitar o reducir la exposición directa a la luz solar, pues aumenta el riesgo de fotosensibilización.

J01C PENICILINAS

J01C1A PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO

Amoxicilina

(Clamoxyl^®)

Sobres (500 mg)

Oral

500 mg cada 8 horas durante 10 días

Administrar con alimentos para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales.

J01C2A PENICILINAS DE ESPECTRO REDUCIDO HACIA GRAM-POSITIVO

Bencilpenicilina

Benzatina

(Benzetacil^®)

Vial

1200000 UI/dosis única

Faringoamigdalitis sin factor de riesgo.

Control en pacientes con colitis ulcerosa enteritis regional o colitis asociada a antibioticos.

J01C4A PENICILINAS AMPLIO ESPECTRO MAS INHIBIDOR DE BETA-LACTAMASAS

Amoxicilina /

Clavulánico, ác

(Augmentine^®)

H (presentación IV)

Sobres :

(500/125 mg)

(875/125 mg)

Vial

(1 g/200 mg)

Oral:

500/125-875/125 mg/8h x 7-14 días

IV:1-2 g/8h.

Faringoamigdalitis con factor de riesgo.

Otitis media aguda y sinusitis aguda.

Bronquitis aguda.

Caso de EPOC reagudizada en rueda con otros antibióticos.

Pneumonías sin factor de riesgo.

Cistitis en la mujer.

Pielonefritis como alternativa a ciprofloxacino.

Prostatitis aguda.

Erisipela y celulitis.

Infección periodontal.

Ulceras de decubito infectadas, con afectación general.

Oral: Administrar con alimentos para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales (náuseas, vómitos, molestias gástricas).

IV: P. interm: 1g® 50 ml / 30-60 min.

Sueros compatibles: SF (no utilizar G5%)

Efectos adversos de mayor frecuencia: diarreas, vómitos, náuseas,…

J01C5A PENICILINAS RESISTENTES A PENICILINASAS

Cloxacilina
(Orbenin^®)

Caps (500 mg)

Oral
500 mg/6 h 7-10 días

Otitis externas que no mejoran con tratamiento tópico infectadas con Stph. Aureus. Infecciones cutaneas y de tejidos blandos, infecciones en quemaduras, neumonía y sinusitis.

Profilaxis de endocarditis bacteriana.

Tragar entero, acompañado de una pequeña cantidad de agua.

Administrar 1 hora antes ó 2 después de las comidas.

Administración por SNG: abrir la cápsula y diluir su contenido en 15 ml de agua.

J01D CEFALOSPORINAS

J01D1C CEFALOSPORINAS ACCION PREFERENTE SOBRE GRAM-NEGATIVOS

Cefonicida
(Monocid^®)

Vial (500 mg y 1g)

IV,

1g/día 7-10 días

Bronquitis aguda solo como alternativa en problemas de administración oral.

IV: P. interm: en 50-100 ml / 20-30 min

Sueros compatibles. SF, G5%.

Presentación IM: no válida para administración IV.

El paciente con insuficiencia renal grave deberá ajustar la dosis.

Ceftriaxona
(Ceftriaxona Normon^®)

DH (presentación IM)

H (presentación IV)

Vial (500 mg y 1g)

1 g/día 10 días

Pneumonías con factor de riesgo.

IV: P. interm: en 50-100 ml / 20-30 min

Sueros compatibles. SF, G5%.

Presentación IM: no válida para administración IV.

Controlar clinicamente a los pacientes con colitis ulcerosas.

Cefuroxima-Axetilo
(Zinnat^®)

Comp

(250 y 500 mg)

sobres

(250 y 500 mg)

Oral

500 mg/12h 7-14 días

En caso de EPOC reagudizada en rueda con otros antibióticos.

Pielonefritis como alternativa a ciprofloxacino.

Administrar preferentemente con comidas.

Especial control en alérgicos a penicilinas.

En caso de insuficiencia renal grave, administración cada 24h.

J01D1D CEFALOSPORINAS ACTIVAS SOBRE PSEUDOMONAS

Ceftazidima
(Fortam^®)

DH (presentación IM)

H (presentación IV)

Vial

(500 mg, 1 g y 2 g)

1 g/8-12 h

Abcesos cerebrales, actinomicosis, artrítis gonocócica, gonorrea, infecciones abdominales, biliares, cutáneas y de tejidos blandos, genitourinarias, urinarias, oseas, en quemaduras, meningitis, pericarditis, pneumonia, septicemia y uretritis gonocócica.

IV: P. interm: en 50-100 ml / 20-30 min

Sueros compatibles. SF, G5%

IM: Reconstituir con lidocaina 1%

En caso de insuficiencia renal grave deberá ajustarse la dosis al grado de funcionalismo renal.

J01E1A OTROS ANTIBIOTICOS BETA-LACTAMICOS Y MONO-LACTAMICOS

Imipenem/

Cilastatina
(Tienam^®)

Vial

(500/500 mg)

IM, IV

IM: 500-750 mg/12h

IV: 250-500mg/6h

Endocarditis bacteriana, infecciones abdominales, cutáneas, y de tejidos blandos, genitourinarias, óseas, neumonia, septicemia y uretritis gonocócica.

IV:

P. inter.: Reconstituir 500 mg con 100 ml.

Tiempo de infusión: 20-30 min. (500 mg)

40-60 min (1 g)

Presentación IM: no válida para administración IV.

Hay que realizar controles en pacientes con epilepsia y lesiones cerebrales. En insuficiencia renal debe ajustarse la dosis.

J01F MACROLIDOS Y SIMILARES

J01F1A ERITROMICINA Y AFINES

Claritromicina
(Klacid^®)

Sobres (500 mg)

Oral

500 mg/8-12 h

7-10 días

Otitis externa, bronquitis, y faringoamigdalitis en alergias al tratamiento de elección.

Se puese tomar con alimentos para minimizar la iiritación gástrica.

Reducir dosis en pacientes con insuficiencia hepática u obstrucción biliar.

J01F2A LINCOMICINA Y AFINES

Clindamicina
(Dalacin^®)

Oral
(150 y 300 mg)

Caps
300 mg/6-8h 7-10 días

Otitis media aguda o sinusitis (alergia o intolerancia a las de elección).

Otitis externa.

Infección periodontal en alergia al tratamiento de elección.

Tragar entera, acompañado de una pequeña cantidad de agua.

Se recomienda administrar con alimentos para minimizar la irritación esofágica.

No administrar con colestiramina.

Administración por SNG: abrir la cápsula y diluir su contenido en 15 ml de agua.

Especial control en pacientes con historial de patología intestinal en especial con colitis.

Ajustar dosis en pacientes con insuficiencia hepática y renal.

J01K1A AMINOGLUCOSIDOS

Amikacina
(Biclin^®)

Vial (500 mg)

IM, IV
5mg/kg/8-12h

Endocarditis bacteriana,infecciones abdominales, biliares, cutáneas y de tejidos blandos, genitourinarias, micobacterianas atípicas, óseas en quemaduras, urinarias, meningitis, otitis media aguda y crónica, neumonia. septicemia, sinusitis y ventriculitis.

IV: P. interm.: en 100-250 ml / 30-60 min.

Sueros compatibles: SF, G5%.

En ancianos y pacientes con insuficiencia renal, hay que tener en cuenta la oto- neuro- y nefrotoxicidad.

Gentamicina
(Gevramycin^®)

Vial (40-80 mg)

1-1,7mg/kg/8h

Granuloma inguinal, infecciones abdominales, biliares, cutáneas y de tejidos blandos, gastrointestinales, genitourinarias, óseas, en quemaduras urinarias, listeriosis, meningitis, otitis media aguda y crónica, peste, neumonia, septicemia,sinusitis, tularemia. Profilaxis de endocarditis bacteriana.

IV: P. interm: en 50-200 ml (Conc. _Max: 1 mg/ml) en 30-60 min.

En ancianos y pacientes con insuficiencia renal, hay que tener en cuenta la oto-, neuro- y nefrotoxicidad.

JO3A2A ASOCIACIONES DE SULFAMIDAS, INCLUIDAS LAS DE TRIMETOPRIM

Sulfametoxazol/ Trimetoprim
(Septrin^®)

Comp (400/80 mg)

Soluc (200/40 mg)

Oral
800/160 mg/12h

Prostatitis aguda (14 días)

Prostatitis crónica (2-3 meses)

Se recomienda administrar con alimentos para minimizar la irritación gástrica.

Debe ajustarse la dosis en pacientes con insuficiencia hepática y/o renal, así como en aquellos con obstrucción urinaria.

J03B2A FLUORQUINOLONAS

J03B2A QUINOLONAS SALVO ANTIINFECCIOSOS URINARIOS ESPECIFICOS

Ciprofloxacina
(Cetraxal^R) (Baycip^®)

H (presentación IV)

Comp

(500 mg)

Suspensión

(500 mg/ 5 ml)

Vial (200 mg)

Oral:

250-750 mg/12h/1-2 semanas.

IV: 100-200 mg/12h

Infecciones cutáneas y de tejidos blandos, genitourinaria, urinarias, pneumonia, septicemia, osteomielitis, otitis invasiva (por Pseudomonas) y fibrosis quística.

Oral: Administrar preferentemente 2 horas antes o después de los alimentos.

No masticar (sabor desagradable).

Espaciar la toma con antiácidos.

IV: P. interm.: 30-60 min.

Precaución en pacientes con insuficiencia renal.

J04 ANTITUBERCULOSOS

J04A2A ASOCIACIONES ANTITUBERCULOSOS

Isoniazida-Rifampicina
(Rifinah^®)

Comp.
(150mg/300 mg)

Oral
Dosis: 2 comp / día

Tuberculosis

Profilaxis de la tuberculosis

Dosis única diaria, fuera de las comidas, excepto se si produjeran molestias gastrointestinales.

Ajuste de dosis en ancianos, debido a la pérdida de función renal y hepática.

Isoniazida

Pirazinamida

Rifampicina
(Rifater^®)

Grageas
(50/300/120 mg)

Oral:
Más de 65 kg: 6 gg/día

Fase inicial del tratamiento de la tuberculosis pulmonar.

Tragar entero, acompañado de una pequeña cantidad de agua.

Administrar 1 hora antes ó 2 después de los alimentos.

Administración por SNG: pulverizar finamente la gragea y diluir en 15 ml de agua.

En ancianos debe reajustarse la dosis.

J05 ANTIVIRALES VIA GENERAL

J05A2A ANTIVIRALES ACTIVOS CONTRA HERPES VIRUS

Famciclovir
(Famvir^®)

Comp (750 mg)

Oral
750 mg/24 h 7 días

Herpes Zoster (al inicio de cuadro).

Debe reajustarse la dosis en pacientes con insuficiencia renal.