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PRINCIPIO
ACTIVO
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PRESENTACIÓN
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VÍA
Y POSOLOGÍA
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INDICACIONES
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NORMAS
DE ADMINISTRACIÓN
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OBSERVACIONES
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H - TERAPIA
HORMONAL
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H02 CORTICOIDES
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* Los corticoides
sólo deben utilizarse cuando los beneficios superen claramente
los riesgos (debido al número e importancia de sus efectos
adversos e interacciones con otros medicamentos).
* Los parámetros
a tener en cuenta a la hora de la elección de un corticoide
son:
-
Potencia: Hay que ajustar la dosis necesaria, realizando
las equivalencias entre cada producto y el producto de referencia
(Hidrocortisona).
-
Duración de acción: - Corta:
8-12 horas
- Intermedia: 16-32 horas, que posibilita los tratamientos
a días alternos.
- Larga: 36-72 horas.
-
Actividad Mineralocorticoide: Utilizar productos que
tengan dicha actividad en caso de buscar la sustitución
en insuficiencias endocrinas.
* Se debe administrar
la dosis mínima necesaria para controlar el proceso, a primera
hora de la mañana, durante el menor tiempo posible y a días
alternos si es posible. De esta forma se evita la supresión
del eje hipotálamo suprarenal.
* En caso de
necesidad de un tratamiento de más de 2 semanas de duración
con más de 60 mg de hidrocortisona ó equivalente,
la pauta de retirada debe ser gradual (disminuir 2'5 - 5 mg/semana).
* En tratamientos
crónicos, normalmente dosis inferiores a 10 mg de prednisona
a días alternos, no ocasionan supresión del eje hipotálamo
suprarenal.
* Los corticoides
a utilizar a días alternos son: prednisona, prednisolona,
metil-prednisolona, deflazacort.
* Los corticoides
a utilizar en tratamientos sustitutivos de insuficiencia suprarenal
son: Hidrocortisona ó Cortisona. En este caso hay que intentar
reproducir el ritmo circadiano, administrando 2/3 de la dosis por
la mañana y 1/3 por la noche.
* Los corticoides
a utilizar en Infiltraciones locales ó intraarticulares
son: ß metasona Acetato + ß metasona Fosfato.
* Con excepción
de las situaciones de urgencia o tratamientos locales (tópico,
intraarticular, etc...) la vía de elección es la oral.
* Los tratamientos
de urgencia responden mejor a la administración en varias
dosis al día de corticoides de acción corta que a
la administración de corticoides de larga duración.
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EFECTOS SECUNDARIOS:
La administración de corticoides en períodos cortos,
aún a altas dosis, está libre de efectos secundarios.
Cuando se utilizan en tratamientos de larga duración producen
una gran variedad de efectos secundarios:
*
Insuficiencia adrenocortical: Puede disminuirse utilizando
terapia a días alternos. La suspensión de los
tratamientos debe hacerse de forma gradual, a fin de evitar
la insuficiencia adrenal aguda.
*
Efectos musculoesqueléticos: miopatías, pérdida
de masa ósea y muscular, dolor muscular y debilidad.
La posibilidad de osteoporosis debe considerarse al iniciar
un tratamiento con corticoides, especialmente en mujeres postmenopáusicas.
Una dieta hiperproteica puede ayudar a prevenir algunos de
estos efectos.
*
Mayor susceptibilidad a infección y riesgo de reactivación
de TBC.
*
Alteraciones hidroelectrolíticas: retención
de sodio, edemas, pérdida de potasio y alcalosis hipocalcémica.
Estos efectos son frecuentes con los corticoides de acción
mineralocorticoide.
*
Efectos oculares: cataratas supcapsulares, aumento de presión
intraocular y lesión del nervio óptico.
*
Efectos endocrinos: síndrome Cushing, amenorrea, hiperglucemia.
En pacientes diabéticos puede requerirse cambios en
la dosificación de insulina o antidiabéticos
orales.
*
Efectos gastrointestinales: náuseas, vómitos,
anorexia o aumento del apetito. Los corticoides se relacionan
con la reactivación, perforación y hemorragia
de las úlceras pépticas.
*
Efectos sobre el sistema nervioso: dolor de cabeza, vértigo,
insomnio... Pueden precipitar la aparición de trastornos
de la conducta.
* Efectos
dermatológicos: dificultad en la curación de heridas,
atrofia cutánea, acné, estrías, hipo o hiperpigmentación.
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INTERACCIONES:
Los corticoides pueden interaccionar con los siguientes medicamentos:
*
Inductores enzimáticos hepáticos: Medicamentos
como barbitúricos, fenitoína y rifampicina,
pueden aumentar el metabolismo de corticoides que requieren
cambio de dosis.
*
Estrógenos: Los estrógenos pueden aumentar
el efecto de la hidrocortisona.
*
Analgésicos y antiinflamatorios no esteroides:
La administración concomitante de medicamentos ulcerogénicos
puede aumentar el riesgo de ulcus gastrointestinal.
*
Diuréticos eliminadores del potasio: Aumentan
el efecto potasio-depleccionante de los corticoides.
*
Anticoagulantes orales: Precaución en pacientes
estabilizados con terapia anticoagulante oral.
*
Ciclosporina: La administración concomitante
de prednisolona y ciclosporina puede disminuir el aclaramiento
de prednisolona y aumentar las concentraciones plasmáticas
de ciclosporina.
*
Vacunas: Los corticoides pueden inhibir la respuesta
de las vacunaciones, disminuyendo la formación de anticuerpos.
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PRINCIPIO ACTIVO
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ACT.GLUCO-CORTICOIDE
(*)
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SEMIVIDA
BIOLOGICA (h)
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DOSIS
DIARIA USUAL (mg)
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DURACION
DE ACCION
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ACTIVIDAD
MINERALO-CORTICOIDE
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HIDROCORTISONA
(**)
CORTISONA
PREDNISONA(**)
PREDNISOLONA
METILPREDNISOLONA(**)
TRIAMCINOLONA
PARAMETASONA
DEXAMETASONA(**)
BETAMETASONA(**)
FLUDROCORTISONA
DESOXICORTONA
DEFLAZACORT(**)
|
1
0,8
4
4
5
5
10
25
25-30
10
0
3
|
8-12
8-12
18-36
18-36
18-36
18-36
36-54
36-54
36-54
18-36
=
=
|
20-240
20-300
5-60
5-60
4-48
4-60
2-24
0,75-9
0,6-7,2
0,05-0,2
1-2
=
|
Corta
Corta
Intermedia
Intermedia
Intermedia
Intermedia
Larga
larga
Larga
Intermedia
=
Intermedia
|
Media
Media
Baja
Baja
Nula
Nula
Nula
Nula
Nula
Alta
Exclusiva
Baja
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(*)Actividad
glucocorticoide comparada con la hidrocortisona.
(**) Incluidos
en la Guía Farmacoterapéutica.
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H02A1A CORTICOIDES
SOLOS INYECTABLES
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Dexametasona
(Fortecortin®)
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Amp. (4 mg)
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Parenteral.
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Afecciones agudas
en las que esté indicada la administración de corticoides.
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IV directo (2-3
minutos).
P. intermitente
Sueros compatibles:
SF, G5%
|
Corticoide con
acción antiinflamatoria e inmunosupresora muy elevada y escasa
acción mineralocorticoide.
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Hidrocortisona
(Actocortina®)
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Vial
(1g, 500 mg
y 100 mg)
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Vía Intravenosa.
100 mg/8 horas
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Shock y reacciones
alérgicas agudas.
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IV directo (3-5
minutos).
P. intermitente
Sueros compatibles:
SF, G5%
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Metilprednisolona
(Solu Moderin®,
Urbason®)
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Viales
(20 y 40 mg)
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Vía Intravenosa.
20-40 mg/día.
Se puede repetir la inyección cada 30 minutos hasta un máximo
de 100 mg/día
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Afecciones agudas
en los que esté indicada la administración de glucocorticoides.
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IV directo:10-40
mg® 1 min.
P. inter: Conc.
Min: 0.25 mg/ml / 20-30 min
Sueros compatibles:
SF, G5%
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En situaciones
de urgencia está más indicada la hidrocortisona que
la metilprednisolona por rapidez de acción.
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Betametasona
acetato + Betametasona fosfato (Celestone Cronodose®)
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Viales (6/6
mg)
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Vía IM
e intralesional
Variable según
necesidad
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Procesos inflamatorios
con indicación de corticoides en infiltración.
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H02A2A CORTICOIDES
SOLOS POR VIA ORAL
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Dexametasona
(Fortecortin®)
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Comp. (1 mg)
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Oral.
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Afecciones agudas
en las que esté indicada la administración de corticoides.
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Oral: Tragar
entero, acompañado de una pequeña cantidad de agua.
Administrar
con las comidas para minimizar la irritación gastrointestinal.
Administración
por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
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Corticoide con
acción antiinflamatoria e inmunosupresora muy elevada y escasa
acción mineralocorticoide.
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Prednisona
(Dacortin®)
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Comp (5 y 30
mg)
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Vía oral
Variable según
necesidades individuales.
Dosis máxima:
1 mg/kg/día
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Procesos inflamatorios
con indicación de corticoides sistémicos.
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Tragar entero,
acompañado de una pequeña cantidad de agua.
Administrar
preferentemente con alimentos para minimizar la irritación
gastrointestinal.
Administración
por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
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En dosis única,
administrar preferentemente por la mañana para mantener un
ritmo circadiano similar al fisiológico.
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Deflazacort
(Dezacor®)
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Comp (6 y 30
mg)
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Vía oral.
Variable según
necesidad
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Alternativa
a la prednisona en tratamientos crónicos en pacientes diabéticos
y osteoporóticos.
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Tragar entero,
acompañado de una pequeña cantidad de agua.
Administrar
preferentemente con alimentos para minimizar la irritación
gastrointestinal.
Administración
por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
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En dosis única,
administrar preferentemente por la mañana para mantener un
ritmo circadiano similar al fisiológico.
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H03 TERAPIA
TIROIDEA
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H03A1A HORMONAS
TIROIDEAS
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Levotiroxina
(Levothroid®)
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Comp (50 mcg)
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Vía oral.
La dosificación
en ancianos debe hacerse con precaución. Empezar con 25 mcg
al día y aumentar a razón de 25 mcg cada 4 semanas
hasta alcanzar el eutiroidismo.
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Tratamiento
de la insuficiencia tiroidea.
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Tragar entero,
acompañado de una pequeña cantidad de agua.
Dosis única
matinal sin variación horaria.
Administración
por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
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Especial precaución
en cardiopatas.
El control del
paciente se realiza mediante determinaciones analíticas de
T4 libre y TSH.
Interacciones:
La levotiroxina altera los efectos de los anticoagulantes orales
cuya dosis hay que ajustar. También puede modificar los requerimientos
de insulina o antidiabéticos orales. Puede aumentar la acción
de los antidepresivos tricíclicos y simpatomiméticos.
La fenitoína puede potenciar la acción de las hormonas
tiroideas.
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H03B1A TERAPIA
ANTITIROIDEA
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Carbimazol
(Neo Tomizol®)
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Comp (5 mg)
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Vía oral.
Dosis inicial:
5-15 mg,
3 veces/ día.
Dosis mantenimiento:
2'5-5 mg/día
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Hipertiroidismo.
Preparación
preoperatoria a la tiroidectomía.
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Tragar entero,
acompañado de una pequeña cantidad de agua.
Administración
por SNG: pulverizar finamente el comp. y diluir en 15 ml de agua.
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Precaución
en pacientes tratados con anticoagulantes por la potenciación
del efecto hipoprotrombinémico.
Efectos secundarios:
erupción cutánea, cefalea, depresión medular.
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H04A1 INHIBIDORES
DE LA RESORCION OSEA
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Se
ha demostrado que la adaptación de una serie de medidas
no farmacológicas puede prevenir la pérdida
de masa ósea y evitar las fracturas.
Entre
ellos se incluyen:
-
Ejercicio físico: caminar, andar, andar en bicicleta,
realizando alguna de estas actividades cuatro veces por semana.
-
Evitar el fumar, tomar alcohol o café en cantidades
excesivas.
-
Ingesta adecuada de calcio (1.500 mg/día) mediante
productos lácteos bajos en grasa o recurriendo a suplementos
de calcio.
-
Aporte adecuado de vitamina D mediante consumo de pescados
o como suplementos de vitamina D y aumento de la exposición
al sol.
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Calcitonina
(Calsynar®)
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Amp. (100 UI)
Nasal (100 UI)
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Intranasal,
IM, SC
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Dolor asociado
a procesos óseos.
Paget, osteoporosis.
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Antes de iniciar
el tratamiento con calcitonina de salmón, realizar una prueba
de sensibilización.
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TERAPIA
HORMONAL 
